1. ¿Con qué frecuencia logró una erección durante la masturbación o juegos eróticos? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
2. Cuando tuvo erecciones con los juegos eróticos, ¿con qué frecuencia fue suficiente la rigidez para la penetración? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
3. Al intentar el coito ¿con qué frecuencia logró una penetración? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
4. Durante el coito, ¿con qué frecuencia logró mantener la erección tras la penetración? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
5. Durante el coito, ¿cuál fue el nivel de dificultad para mantener la erección hasta completar el acto sexual? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
6. ¿Cuántas veces intentó tener juegos, masturbación o coito? De 0 a 4 veces De 5 a 8 veces De 9 a 12 veces De 13 a 20 veces Más de 20 veces
7. Cuando intentó realizar el coito, ¿con qué frecuencia le resultó satisfactorio? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
8. ¿Cuánto ha disfrutado de los juegos, masturbación o coito? No disfruté nada Disfruté poco Disfruté algo Disfruté bastante Disfruté mucho
9. Durante los juegos, masturbación o coito, ¿con qué frecuencia eyaculó? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
10. Durante la estimulación o la relación sexual, ¿con qué frecuencia tuvo una sensación de orgasmo (con o sin eyaculación)? Nunca o casi nunca Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Siempre o casi siempre
11. ¿Con qué frecuencia ha sentido un deseo sexual? Nunca o casi nunca En algunos momentos Buena parte del tiempo La mayor parte del tiempo Siempre o casi siempre
12. ¿Cómo calificaría su nivel de deseo sexual? Muy bajo o nulo Bajo Moderado Alto Muy alto
13. ¿Cuál ha sido el nivel de satisfacción con su vida sexual, en general? Muy insatisfactorio Bastante insatisfactorio Ni satisfactorio ni insatisfactorio Bastante satisfactorio Muy satisfactorio
14. ¿Cuál ha sido el nivel de satisfacción con la relación sexual con su pareja? Muy insatisfactorio Bastante insatisfactorio Ni satisfactorio ni insatisfactorio Bastante satisfactorio Muy satisfactorio
15. ¿Cómo calificaría su nivel de confianza para lograr y mantener una erección? Muy bajo o nulo Bajo Moderado Alto Muy alto